医护档案电子化

医护档案电子化是指将医护档案通过电子化手段进行管理、存储和利用的过程。以下是实现医护档案电子化的步骤：

1. 建立电子档案管理系统：首先需要购置适合的电子档案管理系统软件，或利用现有的系统进行定制开发。系统需要具备安全性、可靠性、易用性、可扩展性等特点。
2. 确定档案范围和分类规则：明确需要电子化的医护档案的范围，并制定分类规则，以确保档案的完整性和系统性。
3. 扫描和录入档案：使用电子化系统对医护档案进行扫描和录入，将纸质档案转化为电子数据。在此过程中，需要注意档案的清晰度和准确性的问题。
4. 档案存储：建立安全的存储环境，选择合适的存储介质（如硬盘、云存储等）保存电子化的医护档案，并定期进行备份。
5. 档案检索和利用：建立电子化档案的检索系统，方便医护人员快速查找和使用档案。同时，可以进行数据分析，为医院的管理和决策提供支持。
6. 培训和宣传：对医护人员进行电子化档案管理的培训，并宣传电子化档案的优势和操作方法。
7. 持续优化：根据实际应用情况和需求，持续优化电子化档案管理系统，提高管理效率和档案质量。

在实现医护档案电子化的过程中，需要注意数据安全和隐私保护的问题，并严格按照相关法律法规进行操作。

医疗电子备档是什么意思？

电子档案管理，实现了查询检索、分析利用、打印复制的方便快捷，节约了医疗设备档案存放的空间，提高了工作效率。从档案管理现代化、实现档案信息资源的合理开发和利用、提高工作效率等方面考虑，医疗设备电子档案的应用十分必要。 1.医疗设备电子档案与纸质档案的长期共存 纸质档案的载体较为安全稳定，但对保管场地的面积要求较高，多次使用后会降低纸质档案的寿命，且查找的速度慢、效率低。而电子档案存储的高密集性能有效地解决档案数量日益增多与有限的保管空间之间的矛盾，故将纸质档案文件有选择的电子化（通常是利用扫描仪将纸质档案存入计算机，借助光盘进行档案资料的存储和管理）是一种安全和稳妥的方案。　电子档案就是能被计算机系统识别处理，按照一定的格式存储在电脑或光盘等介质上，具有保存价值的已归档的电子文件。它具有纸质档案所不具备的许多优点，电子档案信息存储量极为丰富，查找速度快，实时输出文件或图片，在信息传输处理及效率上是纸质档案无法相比的。但是，电子档案对计算机系统的依赖性较强，其可读性与之所依赖的计算机系统密切相关，随着技术进步和设备更新换代速度加快，不同软件、硬件环境下形成的电子档案载体的互不兼容，电子档案的载体寿命极易受环境因素的影响。电子档案这些自身无法克服的缺陷直接影响了电子档案的稳定性、安全性、可靠性和完整性。所以，电子档案不能完全替代纸质档案，倡导电子档案与纸质档案的“长期并存、互相补充”，采取以纸质档案为主、电子档案为辅的双套管理办法，使电子版本和纸质版本共同处于存储和可利用状态，达到永久保存的目的。 2.医疗设备电子档案的收集 医疗设备档案的收集是档案工作诸环节的首要任务，档案收集工作的质量好坏对后续各环节的影响很大。首先，要兼顾针对性和实效性，要有目的、重点地进行收集，同时要求档案管理人员必须具有明确的时间意识，有关人员要积极主动的配合，将应当收集的档案材料及时地收集整理，避免拖延迟误。其次，要兼顾系统性与完整性，既要保证所收集的档案在种类及内容等方面完整齐全。又要保证所收集的档案能全面地反映设备从选购、使用到报废的整个过程。最后，要实现电子档案与纸质的同步归档、同步整理、同步利用。　同步归档就是在纸质文件归档前的仔细核对，既要保证文件的完整齐全，又要保证电子版本的真实性和原始性，随着设备档案数量的剧增，采取归档阶段即转化为电子档案的办法。同步整理就是采用纸质文件与电子文件合而为一的整理方法，并做一些辅助的分类和认证工作，在纸质档案与电子档案之间建立对应的标识关系。本院按照医疗设备的财务结算日期编制目录，并根据设备文件资料的内容编制子目录，通过目录及子目录，可以快速寻找具体特定值的记录，保证查询的方便和快捷。同步利用就是在查阅和调用档案文件时，可通过同一卷号检索到纸质和电子两种真实的同一文件，当质疑其真实性和原始性时，可随时进行对比和确认。 3.医疗设备电子档案的管理 由于电子档案的信息可以无限复制、任意覆盖、反复修改、篡改后不留痕迹。所以，档案学界对电子档案的真实性一直存在争议。本院医疗设备电子档案归档时间以年度为期限，将电子档案的最终版本刻录到只读光盘上，利用世纪科怡档案管理系统，使设备档案录入点与院档案室通过网络连接，实现电子档案资源共享和快速传递，随时将设备档案文件通过网络发送到院档案室，以便于院档案人员进行及时的核对及统计。当档案库发现有被非法修改或病毒感染导致档案变化时，光盘上所存储的档案文件将作为原始数据恢复到档案档案库中，以保证医疗设备电子档案的原始性和真实性。鉴于电子档案载体即使在良好的保管条件下，也难以避免载体老化变异或出现识读错误，要采取相应的防护措施，定期地将存储的档案信息迁移到新的存储介质中去，以确保电子档案信息的真实性和安全性。

电子护理文书归档管理的描述正确的是

电子护理文书归档管理的描述正确的是归档后特殊情况下确需修改的，经医院医务部门批准后进行修改并保留修改痕迹。

1、与传统的纸质档案归档所不同的是，电子文件的归档工作其实在它产生的那一瞬间就已经开始了。

2、按照电子文件归档与电子档案管理规范》（GB/T 18894-2016），产生电子文件的业务系统（如OA系统）应该具有电子文件归档的功能，能够实现电子文件的分类、保管期限鉴定、整理应归档电子文件及捕获元数据等功能。

3、在具体的操作中来看，OA系统中电子文件一经形成，系统即应使用预置的文件材料归档范围和保管期限表自动判定电子文件是否应归档保存以及判定电子文件的保管期限。

4、当然，在目前的档案实践中，很多单位的业务系统并不具备实现电子文件归档的功能。

5、但是为了电子文件的规范归档，部分档案部门也会向业务系统提出电子文件在系统中产生时，以及业务系统在开发设计时需要符合一定的档案管理规范。

护理文件书写要求：

1、护理病历包括体温单、手术清点记录、病重（病危）患者护理记录。疼痛、日常生活自理能力评定、护理风险等评估结果需在护理病历中体现。

2、文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点符号正确。无代书、代签名，注册护士签全名。

3、体现专科特色，使用医学术语、通用的外文缩写。对于无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

4、按照护理级别要求正确记录，重点观察病情变化、患者主诉、阳性体征，突出专科疾病特点，记录内容与其它记录内容相符。

5、电子护理记录因归档等需要打印，护士应及时手工签名或依据《电子病历应用管理规范（试行）》（国卫办医发〔2017〕8号）进行电子签名 。

6、护士长有审核修改的责任和义务，非电子版护理记录修改时注明修改日期及签全名。

7、各级管理人员对护理病历书写进行质量检查，提出持续改进意见。

护士电子化注册信息入档案吗

护士电子化注册信息不入档案。按照护士注册指导文件，护士注册不需要提供考生的档案，需要以下材料：
1、《护士执业注册申请审核表》原件。
2、申请人身份证明。
3、申请人学历证书及专业学习中的临床实习证明。
4、护士执业资格考试成绩合格证明。
5、近期一寸免冠正面半身彩色照片1张。
6、聘用单位所在地二级以上医院出具的申请人6个月内的健康体检证明。
7、医疗卫生机构拟聘用的相关材料。

档案管理员资格证_论医院档案管理信息化

　　摘　要　信息时代的到来对我们的生活各个方面都产生了深刻的影响，医院的档案管理也随着时代的发展，出现了病人电子化信息档案，这就使传统的医院档案管理模式及其档案管理思想也在不断的发生着变化，医院档案向信息化管理方向发展是必然趋势。本文就医院档案管理信息化问题进行了探讨。
　　关键词　医院；档案管理；网络化
　　中图分类号G271　文献标识码A　文章编号1674―6708(2011)36―0055―01
　　
　　随着时代的发展，计算机在办公自动化领域应用非常广泛，并且产生了深远的影响，这对医院传统的档案管理模式提出了挑战，并且也出现了新的档案形式，例如电子档案等，这就要求我们对医院档案管理不能再停留在传统的管理基础上了，必须在管理模式和管理思想方面进行比较全的更新，才能够适应时代的发展，让医院的档案管理更加快捷、准确。将图书、档案、病案信息进行整合加工，建立统一的检索平台和搜索引擎，使医护人员能够在自己办公室，通过医院计算机网络，随时获得信息资源。
　　
　　1　医院档案实行信息化管理的内容
　　
　　1.1　人事档案实现信息化管理
　　随着医院规模的不断扩大，医院的医护人员也在不断的增加，这个档案管理带来一定的难度。这就需要我们利用好信息化，能够准确、迅速地提供人事档案信息，运用现代化手段，建立和完善人事档案网络化管理，从实体管理向信息化管理转变，实现人事档案的动态管理，这样不仅可以解决日常生活中遇到认识问题，还可以实现查阅统计、档案变更、报表处理、系统维护等多种功能的管理。
　　
　　1.2　病历档案实现信息化管理
　　随着信息化的发展，传统的病例已经很难适应时代的发展，信息化的病例管理随之而出，新技术、新项目的开展，各种创伤性手术的开展包括腹腔镜、胸腔镜下各种手术的名称进行编码输入计算机，通过计算机网络实现各个科室的互联，具有查询分析功能，并将各类手术及疗效情况非常清晰地列出来，这样可以实现各临床科室相互之间的资料共享，使医务人员在进行科研活动和撰写论文时能及时查阅，通过计算机的信息化可以帮助临床医生不断提高自身的医疗水平，进一步提高医务人员的医疗服务水平。
　　
　　1.3　档案信息化管理
　　随着医院规模的不断扩大，医院就医人员也随之增加，这对我们医院的档案管理提出了很大的挑战，日常的档案管理主要表现在文书工作方面，文书处理过程的好、坏直接影响着档案的内在质量。为了能够适应当前工作的需要，这就需要管理人员把每天的文件用计算机记录下来，按照批办的次序在局域网内传阅，并设定传阅时间和催办时间。若传阅文件未及时返回，催办程序会发出信息，提醒承办人及时阅文件，并对文件作出相应的处理，档案管理人员再根据要求预立卷整理，以避免以往档案人员年终整理全年档案工作量大的压力。
　　
　　2　档案管理信息化实现的建议和方式
　　
　　2.1　提高人员素质
　　档案管理人员的技能及素质的提高，这对医院档案管理信息化将起着非常重要的作用，这就要求档案人员在网上进行收集、整理、编目、检索、借阅、统计工作。信息化档案管理不仅需要管理人员具备比较专业的档案管理工作的知识，并且还要有相当强的计算机信息化基础知识，这就需要我们医院档案管理人员不断提高自身的文化素质，加强档案管理人员的专业知识的培训和进修，通过学习和培训，提高档案干部队伍的综合素质，适应计算机技术、信息技术不断发展的需要，充分发挥档案信息化管理的优势，这也是当今档案管理现代化发展必须解决的问题。
　　
　　2.2　需要领导的重视
　　档案管理工作是医院的一个重要组成部分，它是医院作出正确决策的一个重要参考依据，这就需要医院在各方面给予相关的支持，随着信息化的不断发展，传统的档案管理已经不能适应时代的发展，这就需要我们在档案管理方面作出新的选择，走信息化道路，但是这一切都需要医院领导给予的支持，领导不仅要改变传统的观念，调整档案管理模式，使管理模式从单纯的纸质收集、整理、利用的管理，逐步过渡到计算机网络化管理方式中来，充分发挥档案在医院整体信息化建设和领导科学决策中的作用。只有各级领导的大力支持，才能够让医院的档案信息化建设取得成功。
　　
　　2.3　网络设备先行是基础
　　档案管理信息化必须要有硬件基础设施作支撑，购买先进的信息化设备，建立医院局域网，提高档案管理的安全性。医院档案部门在规范室藏的基础上建立局域网，将文书、病案、人事和图书档案纳入其中，将这些建设成医院的一个重要信息中心，购买电脑等信息服务器，依托医院的其他网络设施，构建编制一套文书、病案、人事和图书档案管理的自动化软件。通过这些硬件及软件的建设，可以提高办公效率，方便利用者，实现档案资料的在线利用。
　　
　　参考文献
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