国内医疗系统档案电子化

国内医疗系统档案电子化是指将传统的纸质医疗档案转化为电子形式，并通过计算机系统进行管理和存储的系统。

医疗档案电子化管理系统包括以下功能：

1. 档案数字化：将纸质档案转化为电子文件，包括扫描、图像处理等。
2. 数据存储和管理：电子档案数据可以存储在硬盘、云端等存储介质中，并实现数据的备份、恢复和版本控制等任务，以确保数据的安全性和完整性。
3. 数据处理和分析：医疗档案电子化管理系统可以对大量的电子档案数据进行处理、分析和挖掘，提取其中有价值的信息，提高医疗信息管理的效率和便捷性。
4. 快速检索和共享：通过医疗档案电子化管理系统，医护人员可以快速检索和共享医疗档案数据，提高工作效率和服务质量。
5. 自动化和智能化：医疗档案电子化管理系统可以配合自动化和智能化技术，如人工智能、机器学习等，提高数据处理效率和准确性。

国内医疗系统档案电子化的优势包括：

1. 提高效率：电子化档案管理可以显著提高医疗信息的管理效率，减少人工操作和纸质文档的流通环节，降低成本。
2. 便于检索和共享：电子化档案管理可以实现快速检索和共享，方便医护人员随时随地获取医疗信息。
3. 提高安全性：电子化档案管理可以减少纸质文档的损坏和遗失风险，同时配合安全协议和加密技术等手段，保障数据的安全性和隐私性。
4. 促进医疗信息标准化：医疗档案电子化管理系统可以促进医疗信息的标准化管理，为医疗科研、教育培训等提供便利。
5. 适应现代医疗需求：随着移动互联网的飞速发展，医疗档案电子化管理系统可以适应现代医疗的需求，实现无纸化和移动化，医护人员可以在移动设备上进行数据录入和处理。

总之，国内医疗系统档案电子化是现代医疗管理的重要趋势之一，可以提高医疗机构的工作效率和服务质量，保障数据的安全性和完整性，适应现代医疗的需求和发展。

档案管理信息化_如何建设好医院档案管理信息化

　　【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0332－01　　信息化的浪潮吹向各个领域，作为医疗卫生系统重要资料来源之一的医院档案部门，在此新形势面前，必然要面临一场划时代的变革。档案管理信息化将成为现代化医疗卫生管理工作的重要手段之一，现针对目前医院档案管理信息化的必要性、优势及内容进行分析，并提出了实现医院档案管理信息化的建议。
　　1 实现医院档案管理信息化的必要性
　　1.1 飞速发展的社会信息化决定了必须加速医院档案管理信息化的进度。现代信息社会日新月异，人们对各种时效性强、具有高价值的档案信息需求量越来越大，传统的档案管理模式正经受着巨大的冲击和挑战。面对这种冲击和挑战，各级医院只有顺应时势，加快档案信息化建设，尽快实现档案管理现代化，进而使档案管理工作适应新形势发展的要求。
　　1.2 实现医院档案管理信息化是解决自身存在问题，提升管理水平的根本途径。近年来，各级医院在实现档案管理信息化方面虽然做了一些工作，但总体来看，现代化程度仍不高，有些单位还比较落后，主要是管理意识，设备和技术方法比较落后，档案管理和利用水平较低。解决这些问题的唯一办法，就是不断更新管理意识，改革管理方法，运用先进的技术设备，从手工劳动中解脱出来，提高工作效率，完全实现管理现代化，从根本上提高档案的管理利用水平。
　　1.3 实现医院档案管理信息化是确保医疗事业可持续发展和自身发展的需要。医疗事业需要发现、培养和造就大批的建设人才，而只有详实全面地掌握人事档案材料，才能合理使用人才，充分发挥人才的作用，确保实现医院事业的可持续发展。实现档案管理信息化就显得十分迫切和必要。实现档案管理信息化不仅有利于发现、培养和造就大批人才为医院事业发展服务，而且将会使档案信息资源得到更加充分的开发利用，同时可以延长档案寿命。
　　2 医院档案管理信息化的优势
　　2.1 档案信息化有利于保护珍贵的档案原件。将医院的各类档案进行信息化手段处理后，可以有效地保护档案原件，避免档案原件被过多地直接使用、借阅等造成原件的损坏；可以有效地降低和避免重要资料丢失的风险。医院建设和发展过程中，将重要、珍贵资料进行信息化处理，应用计算机对原件进行电子扫描，之后以电子文件的形式进行收藏、管理和使用，就可以有效地保护档案原件。
　　2.2 档案信息化使文件的归档方式得到改善。在医院工作中，档案部门要对各类文件进行及时的著录。在纸质文件时代，采用手工操作的方式，档案人员要花相当多的时间和精力埋头于整理档案和登记目录。而将档案进行信息化处理后，可以使档案人员从繁琐的手工劳动中解脱出来，利用计算机软件进行工作，大大改善了工作条件，信息改动时只需输入指令就可以自动完成系统调整，有效地提高了工作效率。
　　这种智能化检索方法，检索速度快、效率高、范围广，同时还可采用电子加密技术对档案进行机密处理。在档案的使用上，信息化也让用户感受到了方便。 2.5档案信息化改善了档案管理模式。在传统的档案归档方式中，档案资料大多是以纸质化的形式存在的。随着时间的推移，档案资料日积月累，占用了大量的储存空间。另外，由于纸张的特性，档案库房还要按不同季节做好各项温度、湿度控制和防虫工作，在管理模式上存在着管理成本高，使用效率低，原件容易损坏等问题。将档案信息化处理以后，可以提高档案的运行效率，使档案信息更加形象、直观，最大限度地方便了档案检索和利用，并且节省了大量的储存空间，同时又保障了档案的安全备份。
　　3 医院档案实现信息化管理的内容
　　3.1 文书处理过程和归档要实现信息化管理。文书工作是档案管理工作的基础，文书处理过程的好坏直接影响着档案的内在质量。为适应新形势下的工作需求，应该把每天收到的文件用计算机登记，按照批办的次序在局域网内传阅，并设定传阅时间和催办时间。发文处理过程也可通过网络进行，大大减少了文书处理部门的工作量，减轻了档案人员的负担。
　　3.2 病历档案要实现信息化管理。随着医学事业的发展，疾病谱的不断扩大和新技术、新项目的开展，应将各种手术的名称进行编码输入计算机，运用计算机综合查询分析功能，将各类手术及疗效情况一一列出，通过局域网反馈到各临床科室，使医务人员在进行科研活动和撰写论文时能及时查阅。同时，通过计算机对病案信息处理加工后再反馈给临床科室，以便他们能总结经验，找出问题，及时改进，进一步提高医务人员的医疗服务水平。
　　4 实现医院档案管理信息化的建议
　　4.1 档案综合管理是医院现代化管理的重要组成部分。尽管只是医院主体医疗业务管理的辅助部分，但却是医院领导决策所依据的信息体系。在21世纪科学技术日新月异的今天，原有的档案管理模式在许多方面已经不能适应当前的档案信息化建设。这就需要医院各级领导更新观念，提高对档案工作的思想认识，使档案管理模式从单纯的纸质收集、整理、利用的管理，逐步过渡到计算机网络化管理方式中来，充分发挥档案在医院整体信息化建设和领导科学决策中的作用。只要有领导足够重视和支持，再通过档案人员的学习和努力，实现医院档案管理信息化指日可待。
　　4.2 要实现信息化档案管理，网络设备建设是基础。目前，医院普遍建立了微机局域网络，但微机局域网的建立要立足高起点，不仅要方便内部信息的交流，还应配备扫描、拷贝、打印等系列化配套设备来方便信息的输出利用。医院档案部门在规范室藏的基础上建立局域网，将文书、病案、人事和图书档案纳入其中，扩建成为医院信息中心，并在中心网络平台上编制一套文书、病案、人事和图书档案管理的自动化软件，即医院信息中心档案管理网络。这样，不仅可以大大提高办公效率，方便利用者，同时还可以实现档案资料的在线利用。
　　4.3 信息化技术的发展，特别是网络技术的应用改变着传统的档案管理模式，这就要求档案管理人员能够在网上进行收集、整理、编目、检索、借阅、统计工作。现代化档案管理工作中，档案人员除了具备档案专业知识外，还要具备良好的计算机网络知识及运用操作能力。因此，档案专业人才的培养也显得日益重要。只有通过不断学习和培训，才能适应信息技术不断发展的需要，才能充分发挥档案计算机管理的优势，这也是实现档案管理信息化必须要解决的问题。

医疗电子备档是什么意思？

电子档案管理，实现了查询检索、分析利用、打印复制的方便快捷，节约了医疗设备档案存放的空间，提高了工作效率。从档案管理现代化、实现档案信息资源的合理开发和利用、提高工作效率等方面考虑，医疗设备电子档案的应用十分必要。 1.医疗设备电子档案与纸质档案的长期共存 纸质档案的载体较为安全稳定，但对保管场地的面积要求较高，多次使用后会降低纸质档案的寿命，且查找的速度慢、效率低。而电子档案存储的高密集性能有效地解决档案数量日益增多与有限的保管空间之间的矛盾，故将纸质档案文件有选择的电子化（通常是利用扫描仪将纸质档案存入计算机，借助光盘进行档案资料的存储和管理）是一种安全和稳妥的方案。　电子档案就是能被计算机系统识别处理，按照一定的格式存储在电脑或光盘等介质上，具有保存价值的已归档的电子文件。它具有纸质档案所不具备的许多优点，电子档案信息存储量极为丰富，查找速度快，实时输出文件或图片，在信息传输处理及效率上是纸质档案无法相比的。但是，电子档案对计算机系统的依赖性较强，其可读性与之所依赖的计算机系统密切相关，随着技术进步和设备更新换代速度加快，不同软件、硬件环境下形成的电子档案载体的互不兼容，电子档案的载体寿命极易受环境因素的影响。电子档案这些自身无法克服的缺陷直接影响了电子档案的稳定性、安全性、可靠性和完整性。所以，电子档案不能完全替代纸质档案，倡导电子档案与纸质档案的“长期并存、互相补充”，采取以纸质档案为主、电子档案为辅的双套管理办法，使电子版本和纸质版本共同处于存储和可利用状态，达到永久保存的目的。 2.医疗设备电子档案的收集 医疗设备档案的收集是档案工作诸环节的首要任务，档案收集工作的质量好坏对后续各环节的影响很大。首先，要兼顾针对性和实效性，要有目的、重点地进行收集，同时要求档案管理人员必须具有明确的时间意识，有关人员要积极主动的配合，将应当收集的档案材料及时地收集整理，避免拖延迟误。其次，要兼顾系统性与完整性，既要保证所收集的档案在种类及内容等方面完整齐全。又要保证所收集的档案能全面地反映设备从选购、使用到报废的整个过程。最后，要实现电子档案与纸质的同步归档、同步整理、同步利用。　同步归档就是在纸质文件归档前的仔细核对，既要保证文件的完整齐全，又要保证电子版本的真实性和原始性，随着设备档案数量的剧增，采取归档阶段即转化为电子档案的办法。同步整理就是采用纸质文件与电子文件合而为一的整理方法，并做一些辅助的分类和认证工作，在纸质档案与电子档案之间建立对应的标识关系。本院按照医疗设备的财务结算日期编制目录，并根据设备文件资料的内容编制子目录，通过目录及子目录，可以快速寻找具体特定值的记录，保证查询的方便和快捷。同步利用就是在查阅和调用档案文件时，可通过同一卷号检索到纸质和电子两种真实的同一文件，当质疑其真实性和原始性时，可随时进行对比和确认。 3.医疗设备电子档案的管理 由于电子档案的信息可以无限复制、任意覆盖、反复修改、篡改后不留痕迹。所以，档案学界对电子档案的真实性一直存在争议。本院医疗设备电子档案归档时间以年度为期限，将电子档案的最终版本刻录到只读光盘上，利用世纪科怡档案管理系统，使设备档案录入点与院档案室通过网络连接，实现电子档案资源共享和快速传递，随时将设备档案文件通过网络发送到院档案室，以便于院档案人员进行及时的核对及统计。当档案库发现有被非法修改或病毒感染导致档案变化时，光盘上所存储的档案文件将作为原始数据恢复到档案档案库中，以保证医疗设备电子档案的原始性和真实性。鉴于电子档案载体即使在良好的保管条件下，也难以避免载体老化变异或出现识读错误，要采取相应的防护措施，定期地将存储的档案信息迁移到新的存储介质中去，以确保电子档案信息的真实性和安全性。

以电子健康档案为基础的信息化系统应具备哪些功能

摘  要：在我国社会和经济发展过程中，为提升居民医疗水平，同时提供优质的医疗服务，需要对居民建立电子健康档案，并积极借助信息技术，构建公共卫生医疗体系，将慢性疾病、计划免疫以及传染病等，都纳入到公共卫生医疗体系中，通过信息技术划分居民医疗管理区域，针对划分的区域内出现的疾病或者疫情等情况，可以及时实施有效的卫生管理措施，有助于营造良好的卫生管理环境，帮助居民解决公共医疗问题。

关键词：居民  电子健康档案  公共卫生信息化

目前，我国正积极推动公共卫生医疗体系的发展，并根据《国务院“十三五”卫生与健康规划》要求，建设成具备资源共享以及服务协同公共医疗管理系统，包括公共卫生、计划生育以及综合管理等六大功能。其中居民电子健康档案是公共医疗管理系统重要的组成部分，借助信息技术为居民建立健全的医疗卫生管理档案，可为医护人员提供必要的信息数据，从而为优化医疗资源、调整医疗服务以及促进公共医疗发展提供参考依据。

1  公共卫生信息化应用进展

1.1 居民电子健康档案

假以某社区内居民建立电子健康档案为例，该社区居民电子健康档案包括许多关键的信息，分别为个人健康信息、就诊信息等，医疗人员可根据电子健康档案内容，可准确掌握居民的健康状况，同时直观清晰了解居民疾病的治疗过程、治疗效果以及康复情况等，使医护人员从动态以及静态多角度全面分析居民的健康状态。居民在日常就诊过程中，使用电子卡进行简单操作，即可完成身份认证后，医护人员可根据居民的情况制定科学合理的治疗方法，同时还能记录治疗过程产生的相关信息。通过建立居民电子健康档案，居民可享受到优质服务的同时，还能帮助居民学习到相关的健康知识，从而规范居民日常的治疗以及康复行为，使居民可以便捷高质量的完成治疗，让居民提高对治疗的依从性，以此提升治疗效率。

1.2 医防结合的慢性疾病管理

随着我国老龄人口数量不断增加，慢性疾病中老龄患者占比不断增多，在建立居民电子健康档案时，构建医防结合的慢性疾病管理体系，为慢性疾病医防工作提供管理服务，需要社区承担筛查、诊断以及随访等任务，根据初步诊断的结果，居民可携带电子健康档案到综合型医院进一步诊治。我国正积极推动三位一体医疗体系的建设，由专业部门制定居民健康医疗方案，社区公共医疗体系为居民健康建立电子档案，随后与综合型医院建立信息交流关系，及时将居民出现的健康状况反映给综合型医院，医院可在最短的时间内为居民实施治疗措施，避免由于时间过长耽误居民的疾病治疗。

1.3 医教结合的学生管理

为社区内学生建立电子健康档案，我国推行医教结合的模式，将学生按照学校为单位，构建学生监控管理模式，同时将医生绩效卡发放到全科医生手中，要求医生根据健康电子档案对学生的健康情况实施有效的管理措施。学校作为健康管理模式的主体，全科医生需要全程跟踪学生的健康状态，同时针对出现的疾病情况实施积极干预措施。学生在建立电子健康档案时，以健康卡为主体，将学生医保卡以及学籍卡绑定在健康卡内，要求学生每年接受体检，根据体检情况对学生的健康状况进行分析，保证学生的健康处在最佳的状态。

1.4 全程监管的规划免疫管理

在建立全程监管规划免疫管理系统过程中，以居民电子健康档案为基础，将医生工作系统、疫苗冷链监管系统纳入其中，通过社区卫生服务中心，对社区内居民的免疫情况进行有效的管理。社区公共卫生管理部门，使用计算机网络技术，在日常工作中根据免疫规划工作要求，建立特色的免疫管理以及评价模式，居民只需使用移动设备，即可完成疫苗预约工作，并在指定的时间完成疫苗接种，不仅可提升疫苗接种工作效率，为居民缩短时间，提升居民医疗服务的满意度，还能围绕社区居民免疫系统，建立完善的免疫管理体系，让适宜接种疫苗的人群，可以在规定的时间内完成疫苗接种。

1.5 现场和实验室对接的传染病管理

综合型医院与社区公共卫生服务中心，借助信息技术构建信息系统，可对社区内出现的传染病患者实施科学合理的管理措施，建立现场和实验室对接传染病管理信息系统，社区卫生服务部门，对掌握的信息建立全面的疾病管理运行机制，在运行过程中将疾病的发展情况、疾病人数等信息进行综合的管理，并制定科学有效的预警方案。而且通过建立的信息系统，医护人员按照流程完成标本采集、送样以及检测等工作，对社区内出现的疫情实施全面、科学的管理措施，避免社区内出现爆发疫情等无法控制的情况，有效控制疫情蔓延，为社区居民营造安全稳定的生活环境。

2  公共卫生信息化的挑战

2.1 数据标准应用有待统一

构建标准化的卫生信息系统，需要为不同的信息系统以及平台搭建可交流的桥梁，才能在信息环境中完成信息共享和交流，这需要数据标准应用保持在统一的状态。但是，社区在建立公共卫生信息化管理系统过程中，由于数据标准化与业务需求未能建立有效的交流平台，造成信息化卫生管理系统未能发挥应有的作用，主要原因出现在两个方面：一，社区公共卫生信息系统建设时间与疾控中心存在时间上的差异，未能统一数据标准;二，社区内综合型医院建立信息化公共卫生体系与软件研发企业由于技术的差异，未能形成统一的信息化应用标准。

2.2 信息安全保护有待加强

信息技术可以快速有效的完成信息管理等工作，借助先进的管理措施，既能保证用户的信息安全，还能避免由于手工操作产生错误等情况。但是，随着该社区居民建立电子健康档案数量不断增加，由于缺少必要的安全保护措施，导致居民个人信息出现泄露等情况，从而影响到居民的信息安全。

3  公共卫生信息化的展望

3.1 加快卫生信息标准的应用

若社区在建立居民电子健康档案过程中，依照标准的接口业务，对不同信息以及类别的居民健康信息，应用标准化的卫生信息管理措施，并逐渐完成升级和转换，可为该市的卫生信息标准化建设提供必要的保障。根据相关各项业务内容，按照应用标准可与市卫生系统建立对接关系，从而为综合型医院进行卫生信息改造以及建立互联互通信息平台奠定坚实的基础。

3.2 推进信息安全体系建设

若社区进行信息安全体系建设过程中，严格按照我国信息安全相关规定，要求社区信息化管理系统建设过程中，必须加强网络安全以及管理，同时对信息交换以及信息共享等行为，做出明确的指示，从而规范信息管理工作流程，避免由于信息混乱，或者工作人员操作失误影响到系统的正常运行。

3.3 促进公共卫生大数据挖掘

在社区卫生信息化建设过程中，社区公共卫生服务部门，应促进公共卫生大数据的应用，同时挖掘公共卫生服务蕴含的大数据潜力，借助信息技术根据大数据的变化，对社区内存在的疫情以及疾病发展状况，通过信息交流等方式构建共享空间，让每个部门根据社区公共卫生情况实施有效的应对措施。

4  结语

综上所述，我国各地社区在建立居民电子健康档案过程中，借助信息技术构建公共卫生信息化管理体系，为社区内每个居民建立电子健康档案，向居民提供优质的公共卫生服务的同时，还能促进我国公共卫生信息化的发展，有助于提升我国公共卫生医疗水平以及服务质量。